¿Hay lugar para los iSGLT2 en el postinfarto? Congreso ACC 2024

 

Comentario de Fran Adán Gil (@FranAdanGil)

El paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio (IAM) tiene un mayor riesgo de padecer una insuficiencia cardiaca (IC) que acabe en un ingreso; sin embargo estos pacientes están poco representados en los estudios. En este contexto se diseñó el estudio EMPACT-MI (Effect of Empagliflozin on Hospitalization for Heart Failure and Mortality in patients with acute Myocardial Infarction). El estudio pretendía determinar el efecto de Empagliflozina (EMPA) versus placebo en el ingreso por IC o mortalidad por cualquier causa tras un IAM en pacientes que no tenían historia de IC o disfunción ventricular previa al IAM. Este estudio ha sido presentado en la 73ª edición del Congreso del American College of Cardiology (ACC), celebrado en Atlanta a principios de mes. 

 

EMPACT-MI es un estudio aleatorizado, doble ciego, comparado contra placebo que incluye pacientes que han sufrido un IAM y tienen algún factor de riesgo (FR) para desarrollar IC (se contemplaban 10 factores que versan desde la edad mayor de 65 años, una baja tasa de filtrado glomerular -FGe-, aumento de biomarcadores o presencia de diabetes -DM- entre otros). (Sigue leyendo...)

Novedades del 73º Congreso ACC - 2024.

 

Durante los días 6 a 8 de abril se ha celebrado en Atlanta, EEUU la 73ª edición del Congreso del American College of Cardiology (ACC). Pese a que este blog verse principalmente sobre diabetes, desde la RedGDPS no podemos dejar de mirar a nuestros compañeros cardiólogos dada la relación que ésta tiene con el riesgo cardiovascular (RCV). Cientos de cardiólogos clínicos, decenas de ponencias y la publicación de múltiples ensayos clínicos (ECA) ciertamente relevantes para nosotros. Todo ello concentrado en tres días de máximo interés. 

Por ello, los redactores Fran Adan Gil y Joan Barrot Puente nos traerán en los próximos días las principales novedades expuestas y relacionadas con las personas con diabetes. Estudios como el EMPACT-MI (Effect of Empagliflozin on Hospitalization for Heart Failure and Mortality in patients with acute Myocardial Infarction), REDUCE-AMI (The aim of the randomized evaluation of decreased usage of beta-blockers after acute myocardial infarction) o la segunda parte del estudio STEP-HFpEF, ahora en personas con DM.

Estén atentos los próximos días, seguro les resulta interesante.

Los iSGLT2 y el riesgo de nefrolitiasis

Comentario de Mateu Seguí (#MateuSeguí)

Hoy hablaremos nuevamente de los inhibidores de los cotransportadores 2 de la bomba de sodio y glucosa (iSGLT2) y de su acción específica en el riñón, en este caso protegiendo de la nefrolitiasis. Y es que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se asocia con un mayor riesgo de cálculos renales.

Sabemos que estos antidiabéticos actúan inhibiendo la SGLT2 en el túbulo contorneado proximal del riñón y con ello aumentando la excreción urinaria de glucosa y de electrolitos; un mecanismo que permite reducir la glucemia cuando el filtrado glomerular estimado (FGe) es suficiente y proteger al riñón de la enfermedad renal crónica (ERC). Algo útil en la prevención secundaria cardiovascular (CV) en pacientes con eventos CV (EvCV- MACE) previos, y en la insuficiencia cardíaca (IC).  Y todo ello independientemente de existir una DM2 previa. (Sigue leyendo...)

Prescripción de iSGLT2 y arGLP-1 por fenotipos

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

A pesar de la conocida heterogeneidad de la diabetes tipo 2 (DM2) y la respuesta variable a los medicamentos para reducir la glucosa, la evidencia actual sobre el tratamiento óptimo se basa predominantemente en los efectos promedio de los ensayos clínicos (ECA) más que en las características a nivel individual. Un enfoque de medicina de precisión tendría como objetivo identificar predictores de respuesta diferencial a los medicamentos para las personas en función de sus características y luego utilizar esta información para seleccionar el tratamiento óptimo con mayor probabilidad de beneficio. 

Las directrices actuales para el tratamiento de la DM2 favorecen la prescripción preferencial de dos clases de fármacos, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2) y los agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón (arGLP-1), a subgrupos de personas con riesgo cardiovascular aterosclerótico avanzado o enfermedad cardiovascular (ECV) establecida. (Sigue leyendo...)

Doble Diabetes o Diabetes tipo 1.5- Cuando la DM1 se encuentra con la DM2

Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

La edad al diagnóstico, el exceso de peso, el grado de resistencia a la insulina (RI), la presencia o no de síndrome metabólico, la pérdida de función en la célula beta pancreática, los anticuerpos asociados a la destrucción de la célula beta, o la concentración de péptido C son factores a tener en cuenta a la hora de diagnosticar a una persona con diabetes tipo 1 (DM1) o tipo 2 (DM2). 

La persona con DM1 es típicamente una persona joven que ha perdido más del 90% de la función de la célula beta y precisa de insulina (INS) para su tratamiento por tener un déficit en la producción y secreción de la misma. Por otro lado, la persona con DM2 suele ser una persona de más edad, con sobrepeso u obesidad que desarrolla un estado de RI que causa alteraciones funcionales en la célula B y consecuentemente una hiperglucemia. En ocasiones esta casuística confluye en una misma persona y se da una Doble Diabetes, diabetes híbrida o diabetes tipo 1.5 (Sigue leyendo…)

Agonistas del receptor GLP-1 para la obesidad. ¿Una nueva receta para el éxito?, ¿O no?

Comentario de Enrique Carretero Anibarro @Enriq_Carretero

Se ha producido un preocupante aumento de la obesidad a nivel mundial probablemente inducido por los cambios en la alimentación y estilos de vida (EdV) de la población. En esta tesitura han surgido de forma disruptiva los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (arGLP-1), y con sus prodigiosos efectos, están cambiando el panorama terapéutico en el abordaje de la diabetes (DM) y de la obesidad. Lógicamente, un gran número de personas con obesidad han mostrado interés en estos fármacos para perder peso.

En este editorial de JAMA publicado en febrero de 2024, se analizan los retos que el uso de arGLP-1 está planteando en el tratamiento de la obesidad. (Sigue leyendo...)

Efectividad de los arGLP1. Revisión sistemática y metaanálisis en red

Comentario de Fátima Villafañe Sanz (@FatimaVillaf)

Son numerosos los fármacos que utilizamos en personas con diabetes tipo 2 (DM2), desde orales como las clásicas y actualmente relegadas a segundo plano sulfonilureas (SU), a los inyectados ya sean insulínicos o no. De todos ellos en este artículo nos centraremos en los agonistas del receptor del péptido 1 similar a glucagón (arGLP-1), un grupo que lleva varios años revolucionando el mundo de la DM2 no solo por los beneficios glucémicos que puede aportar, sino también por las ventajas en otras comorbilidades frecuentemente asociadas a la DM2 como la obesidad, la dislipemia o la hipertensión arterial (HTA), entre otras.

Haremos referencia a una revisión sistemática y metaanálisis cuyo objetivo fue analizar, en personas con DM2, la eficacia y seguridad de los arGLP-1 sobre el control glucémico, el peso corporal y el perfil lipídico. Para resolver la pregunta del estudio se recogió información en PubMed, Web of Science, Cochrane y Embase destacando los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados desde el inicio de la base de datos hasta el 19 de agosto de 2023 que habían sido realizados a adultos de entre 18 y 65 años con DM2 en tratamiento con arGLP-1 durante al menos 12 semanas ya fuese en monoterapia o combinado con otros antidiabéticos. (Sigue leyendo...)

La cinta métrica, la báscula y el tallímetro son tecnología punta

 

 

Comentario de Javier Díez Espino (@DiezEspino)

Las medidas antropométricas y los índices obtenidos con las mismas nos dan una información muy útil y de fácil determinación, aunque no siempre esté debidamente registrado en nuestras historias clínicas. El índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de la cintura (CC), la índice cintura-cadera (ICC) o la índice cintura-altura (ICA), se han utilizado para definir obesidad, valorar el riesgo cardiovascular (RCV), riesgo de muerte por todas las causas (MCC), riesgo de diabetes (DM) o, junto con variables de laboratorio, caracterizar el síndrome metabólico. El impacto que tienen estos parámetros en la valoración del RCV y de muerte en las diferentes etnias es una pregunta legítima.

De hecho, los resultados en la bibliografía son al menos contradictorios en lo referente a los resultados en población latina o hispana respecto a cohortes multiétnicas, pero con predominio de blancos no hispanos, en los que el riesgo de MCC se elevó entre un 21 y un 108% entre los participantes con un IMC > 30 kg/m2 aunque esta relación no se observó entre los más ancianos. (Sigue leyendo...)

Eficacia cardiovascular de los iSGLT2 y arGLP1 en pacientes con hígado graso no alcohólico y DM2

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

El hígado graso no alcohólico (NAFLD) o enfermedad hepática esteatósica (SLD, por sus siglas en inglés, -steatotic liver disease-) es una enfermedad multisistémica que aumenta el riesgo de complicaciones hepáticas y el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Por ello existe actualmente la conocida como enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD, por sus siglas en inglés, -Metabolic Dysfuntion Associated Steatotic Liver Disease-), que tendería, como ya hemos comentado en este blog, a reemplazar a la NAFLD. 

El paso siguiente de la NAFLD es la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) o la fibrosis avanzada, que son las que tienen mayor riesgo de desarrollar patologías hepáticas más severas. Sin embargo, lamentablemente, como hemos visto en otros post, la mayoría de los pacientes con DM2 y NASH o fibrosis avanzada siguen sin ser diagnosticados. (Sigue leyendo...)

Remisión de la diabetes tipo 2 en el estudio Look AHEAD

 

Comentario de Joan Barrot de la Puente (@JoanBarrot)

La remisión de la diabetes tipo 2 (DM2) se considera un objetivo alcanzable para muchos pacientes, con beneficios potenciales en términos de morbilidad a largo plazo y calidad de vida.  Aunque la remisión de la diabetes (DM) generalmente se ha asociado con la cirugía metabólica (CM), se ha demostrado que las intervenciones en el estilo de vida (MEV) son efectivas para lograr la remisión de la DM y la prediabetes (PRED). Sin embargo, la CM conduce a una normalización glucémica mayor y a más largo plazo que la remisión lograda por MEV. Se ha demostrado que la remisión por CM comporta una menor incidencia de enfermedad cardiovascular (ECV) y enfermedad renal crónica (ERC). 

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) (Riddel et al.) propuso el término de "remisión" a una HbA1c inferior a 6,5% después del cese de la terapia hipoglucemiante o que ocurre espontáneamente al menos 3 meses después. En caso de CM al menos 3 meses después del procedimiento y después de 3 meses después del cese de cualquier fármaco. (Sigue leyendo...)

Algoritmo de prevención y tratamiento de la patología del pie relacionada con la diabetes

 

Comentario de Carlos Hernández Teixidó (@carlos_teixi)

El interés de la RedGDPS por el cuidado de las patologías relacionadas con la diabetes (DM) es de sobra conocido, y su implicación en el pie diabético (PDM) no podía faltar. Y es que la DM es la primera causa de amputación no traumática entre países desarrollados. Casi un tercio de las personas con DM (tanto tipo 2 -DM2- como tipo 1 -DM1-) presentarán a lo largo de su vida una úlcera que en el peor de los casos traerá consigo la amputación y un aumento claro de mortalidad. Estas úlceras y amputaciones son evitables en un alto porcentaje de los casos con prevención y tratamiento adecuado. Y ahí entra en juego este nuevo algoritmo. 
 
Bajo la firma de médicas y enfermeras expertas en PDM, se publica este nuevo algoritmo (ya presentado en el II Congreso de la RedGDPS de Madrid de finales del año pasado) y acompañado de un interesantísimo artículo en la revista Diabetes Práctica. En el post de hoy del Blog de Mateu, lo comentamos y resumimos. (Sigue leyendo…)

Efecto del ayuno intermitente sobre la pérdida de peso en adultos con DM2

 

Comentario de Fátima Villafañe Sanz (@FatimaVillaf)

La diabetes tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica de alta prevalencia que comporta una sustancial morbilidad la cual podría limitarse realizando un abordaje integral que incluya la pérdida de peso. Para conseguirla, clásicamente se han utilizado dietas hipocalóricas, pero se ha observado que la adherencia a largo plazo es baja y se sospecha que podría solventarse con otras prácticas siendo una de ellas el ayuno intermitente, un tipo de dieta popularizada en los últimos años cuyo objetivo es inducir la autofagia. Sus formas más estudiadas son: ayuno a días alternos (ADF -alternate day fasting-), ayuno a días alternos modificado (MADF -modified alternate day fasting-) y alimentación restringida en el tiempo (TRE -time restricted eating-). En los dos primeros casos el ayuno consiste en realizar una ingesta calórica máxima de un 25% de la diaria habitual ya sea a días alternos o varios días no consecutivos a la semana respectivamente. En el tercer caso, el ayuno se practicaría todos los días permaneciendo el sujeto sin ingerir alimentos calóricos al menos 12 horas sin necesidad de que durante el periodo de ingesta la persona restrinja calorías. 

No obstante, el ayuno intermitente no está aconsejado en cualquier persona y se tendrían que realizar estudios más específicos para aclarar sus ventajas especialmente si hablamos de personas con enfermedades crónicas. De esta manera los clínicos podríamos prescribirlas o desaconsejarlas sosteniéndonos de bases científicas más sólidas. (Sigue leyendo...)

Resultados CV de semaglutida en personas con obesidad sin diabetes. Estudio SELECT

 

Comentario de Enrique Carretero Anibarro @Enriq_Carretero
 

                             
La semaglutida (SEMA), un agonista del receptor del péptido-1 similar al glucagón (arGLP-1), ha demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares (EvCV) en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). Esto ha sido ampliamente comentado en el blog con anterioridad. 

En el estudio Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People with Overweight or Obesity (Estudio SELECT) se intenta averiguar si la SEMA, en ausencia de DM2, puede reducir el riesgo cardiovascular (RCV) asociado al sobrepeso y la obesidad. El SELECT es un ensayo multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. (Sigue leyendo...)

¿Qué fármaco antidiabético no insulínico debemos utilizar tras metformina?

Comentario de Javier Díez Espino (@DiezEspino)
 
¿Qué fármaco antidiabético no insulínico (ADNI) debemos utilizar tras metformina (MET)? ¿Cuál es su efectividad respecto al control glucémico, las complicaciones de la diabetes tipo 2 (DM2) y cuales sus efectos adversos? Estas preguntas surgen con frecuencia en nuestro día a día y es difícil que obtengamos respuesta en base a ensayos clínicos (ECA) que puedan comparar todos con todos, tanto por su complejidad, larga duración, costes, y como hemos visto, en el estudio GRADE comentado anteriormente en este blog, la aparición de nuevas familias de moléculas con posterioridad al inicio del mismo. Por otra parte, los estudios basados en vida real, que obvian parte de esas limitaciones, presentan evidentes dificultades de interpretación debido a los muchos sesgos de todo tipo que pueden influir en la prescripción como los condicionantes de cada paciente, profesional y organización sanitaria. 
 
El presente estudio, realizado en EEUU (University of California Health System) sobre bases de datos clínicos, trata de sortear este obstáculo en un estudio de cohorte retrospectivo mediante la aplicación de un propensity score matching multidimensional que permite seleccionar y emparejar a los pacientes en función de una serie de covariables para que los grupos de análisis sean lo más similares posible. En este caso se estimaron ajustando por 4.429 covariables clínicas, incluidos procedimientos médicos (556 covariables), mediciones de laboratorio (832 covariables), órdenes únicas de varios medicamentos (1.561 covariables) y condiciones médicas (1480 covariables) observadas en al menos 365 días antes del inicio del tratamiento, además de la edad y sexo. (Sigue leyendo…)

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 y la retinopatía diabética

Comentario de Mateu Seguí Díaz (#MateuSeguí)

La retinopatía diabética (RD) es una complicación de la diabetes (DM) relacionada con el mal control metabólico, de ahí que todo lo que se haga para su control evitará o retrasará ésta. Los fármacos antidiabéticos solo por esta cualidad mejorarían la RD, pero no todos a la larga se comportan de la misma manera pues existe un riesgo intrínseco del mismo fármaco, como vimos con los agonistas del receptor de péptido similar al glucagón tipo 1(arGLP-1) y en concreto las dudas que nos genera la semaglutida (SEMA). La SEMA de la que hablamos en un post anterior, que nos obliga a esperar al estudio “Long-term Effects of Semaglutide on Diabetic Retinopathy in Subjects With Type 2 Diabetes” (FOCUS) para ver si se despejan las dudas sobres dichos riesgos, y por lo que, entretanto, algunos recomendemos conocer el estado de la retina de nuestros pacientes antes de iniciar el tratamiento. O el mismo descenso brusco de la HbA1c con el tratamiento con insulina (INS) como recogieron estudios clásicos como el "Diabetes Control and Complications Trial" -DCCT- en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1). 

En cuanto a los antidiabéticos no insulínicos (ADNI) clásicos y su repercusión sobre la RD, la pioglitazona (PIO) tendría resultados aún hoy controvertidos (a favor y en contra), pero en los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4  (iDPP-4) y las sulfonilureas (SU) parece que podrían aumentar el riesgo de RD según ciertos metaanálisis. Tang H et al (Diabetes Obes Metab 2018) (Sigue leyendo...)